小陳最近住院了,拿著醫(yī)??ㄈメt(yī)院結(jié)算時,卻被告知有一部分費(fèi)用不能報(bào)銷?!拔矣嗅t(yī)保,為什么還要自己掏這么多錢?”原來是小陳對醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)則不太了解,有些藥品和服務(wù)并不在醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)。為了幫大家避免類似的困擾,我們一起來看看醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制是怎么回事吧。
北京的醫(yī)保有兩個起付線標(biāo)準(zhǔn),退休人員是1300元,而在職員工的起付線是1800元。也就是說,醫(yī)保報(bào)銷是在扣除起付線、自費(fèi)部分和自付部分后,再按照一定的比例報(bào)銷。
比如說小陳住院花了5000元,他是個在職員工,所以先扣除1800元的起付線,還要去掉一部分醫(yī)保不報(bào)銷的費(fèi)用,最后醫(yī)保按照比例報(bào)銷剩余的部分。
在醫(yī)保報(bào)銷的過程中,有些費(fèi)用是醫(yī)保不覆蓋的,這就分為自費(fèi)和自付兩部分。
自費(fèi)是完全不能報(bào)銷的費(fèi)用,比如一些特效藥或進(jìn)口藥。而自付部分則是醫(yī)保報(bào)銷過程中需要個人承擔(dān)的部分,可能是藥品費(fèi)用的10%-20%。比如小陳買了一瓶藥,花了100元,醫(yī)保報(bào)銷了90元,剩下的10元需要他自己支付,這部分就叫自付。
醫(yī)保并不是所有的費(fèi)用都可以報(bào)銷,它有高額封頂線(50萬元)和起付線(1800元)。在中間的部分,醫(yī)保會按照規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。同時,只有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和項(xiàng)目才能報(bào)銷,像一些美容、整形、矯形手術(shù)是不包含在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的。
上個月想去做一個牙齒矯正,但這屬于非必要的醫(yī)療項(xiàng)目,醫(yī)保是不報(bào)銷的。
很多人以為只要有醫(yī)保,所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷。但事實(shí)并非如此,去醫(yī)院時要遵循醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)則,比如選擇定點(diǎn)醫(yī)院和符合醫(yī)保目錄的藥品。如果隨意去非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或者自行選用不在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,醫(yī)保是不會報(bào)銷的。
為了減少不必要的花費(fèi),日常小病可以去社區(qū)醫(yī)院治療,報(bào)銷比例更高。如果是一些常見病,盡量選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,這樣可以大大降低自費(fèi)的金額。另外,醫(yī)保報(bào)銷是直接扣除不可報(bào)銷的部分后,只需支付個人承擔(dān)的費(fèi)用,這點(diǎn)很方便。
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